家教面面观

第二期：婴幼儿营养与辅食-钙铁锌硒微量元素，要不要补？

一、话题引入

宝宝体内的营养元素含量是否能够满足，是家长普遍关注的问题之一，特别是当身体出现一些症状时，家长就会立即担心是由于营养元素摄取不够引起的。

“出牙迟，是不是缺钙啊？”

孩子不想吃饭就是缺锌！

在微量元素检测中发现铁含量低，就被诊断为缺铁就应该补铁！

如何判定孩子真的是缺少这些营养元素？真的是越多越好吗？哪些可以通过食物获取呢？

二、理论研读
   （一）什么是微量元素
   人体生长需要的元素分为常量元素以及微量元素。
   微量元素：是指在人体内的含量低于0.01%的元素,比如铁、锌、硒等。
   常量元素：是指在人体内的含量高于0.01%，每天需要的摄入量在100mg以上才能满足身体所需的元素，其中最常提到的就是钙。
   这些元素在体内的含量需要维持在一定的比例，如果某种元素的体内含量超标了，不但没有好处，反而会影响宝宝的身体健康。

（二）微量元素检测方式

目前，用于微量元素检测的标本主要是头发和血液（包括静脉血和末梢血）。

以头发作为检测标本。取样方便，可以让宝宝免受采血的疼痛。但头发受清洁程度、发质、个体生长发育程度和环境污染等多种因素影响，得出的结果临床价值非常有限。

通过手指取血。取血过程中，可能会有组织液或外界的同种元素混入，造成结果偏低或样本污染，也不是可靠的方式。

通过静脉取血。这种检测方式，采血过程中干扰因素相对较少，能比较准确地反映血浆中各元素的含量。

微量元素在人体内不是均匀分布的，血液微量元素检测，不能作为体内微量元素缺乏的诊断依据。

早在2013年，国家卫计委就已经下发通知，对于儿童微量元素检测做出了指导和建议。

文件的态度很明确：微量元素检测不宜作为常规体检项目。

三、教师畅谈

（一）日常判断是否缺钙、缺锌标准

1.判断是否缺钙

（1）6 个月前的健康足月宝宝一般是不会缺钙的。唯一要补充的是维生素D。

（2）6～12 个月的宝宝每天奶量达到 600 ml 以上；

（3）1～3 岁的宝宝每天奶量保证在 480 ml 以上；

（4）4～6 岁的孩子保证每天奶量在 300～400 ml 以上；

再加上合理膳食，是不需要担心孩子会缺钙的。

2.判断是否缺锌

（1）对于以奶为主不满周岁的宝宝，不论是母乳喂养还是奶粉，只要奶量充足，一般都是不会缺锌的。

（2）一岁以上的宝宝，也可以从日常膳食中获取足够的锌。
   总之，吃饭不挑食，而且饮食搭配都合理的孩子都不太可能缺锌。

（二）临床诊断

诊断一个孩子到底是不是营养素缺乏，一定是要结合三个要点：1.病史、家族史、出生时的情况，以及目前的喂养和身体发育的状况；　　

2.临床症状——家长描述出的孩子的表现，比如腹痛、晚上哭闹、出汗多等等，以及医生做的体格检查，比如医生看到孩子出现面色差、按压腹部发现患儿疼痛等；　　

3.辅助检查，包括抽血查血常规、B超以及微量元素的检测。

中国医师协会儿童健康专业委员会副主任委员、广州市妇女儿童医疗中心临床营养专科主任刘喜红强调，诊断任何一个营养元素缺乏的病例，至少要具备以上三大原则，这样才能得出一个较为准确的诊断。

（三）钙铁锌硒的食物补充方法

四、家园天地

生活中总有家长朋友认为虽然微量元素检测结果不能反映宝宝体内的实际状况，但是为了防患于未然，额外补充一些，总没有坏处吧？

其实，这样往往适得其反。要知道，各元素在肠道吸收的过程中存在竞争关系。比如钙、铁、锌、铜等，都是二价阳离子，在胃肠内吸收途径相似。其中一种元素多了，就会抢占其它元素的“运力”。锌补多了，会影响铁的吸收；钙补得过多，锌、铁的吸收就会减少。

所以，建议大家把喂养重点放在均衡营养上，只要是孩子出生体重正常、胎龄正常，可以正常饮食，身体健康，就不需要额外补充微量元素。